Antrag auf Mitgliedschaft Hiermit beantrage ich meine Mitgliedschaft im Verein Heimatstube Saalhausen e.V. Vorname, Name ......................................................................... Geburtsjahr ......................................................................... Eintritt ab ......................................................................... Jahresbeitrag 12 Euro Ich zahle: ...... Euro Ort ............................ Datum ........................... Unterschrift .......................... Einzugsermächtigung Hiermit erteile ich dem Verein "Heimatstube Saalhausen e.V." die Ermächtigung zu Lasten meines Kontos: BLZ ............................................... Konto Nr. ............................................... bei der Bank ......................................................................... den Jahresbeitrag (GV Beschluss) von € .............. oder Spende von € .............. mittels Lastschrift einzuziehen. Sollte mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen, besteht seitens der Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. Vorname, Name:......................................................................... Anschrift ......................................................................... Strasse ......................................................................... Ort ............................ Datum ............................ Unterschrift ........................... Bitte ausgefüllt an Postanschrift oder E-Mail Anschrift zurück (siehe Impressum)
